Цифровые помощники практикующих врачей гериатров и эндокринологов

Одним из приоритетных направлений научно-прикладной деятельности кафедры является создание и клиническая апробация автоматизированной системы персонализации тактики терапевтического ведения пожилых пациентов с сахарным диабетом 2 типа с учетом сопутствующей коморбидной патологии и гериатрических синдромов, которая разрабатывается в рамках темы НИР «Междисциплинарный подход в профилактике, диагностике, лечении и прогнозировании исходов сердечно-сосудистых заболеваний» (№ государственной регистрации АААА-А20-1200608900507 от 01.05.20).

Основная цель заключается в повышении качества и доступности первичной медико-санитарной помощи профильным пациентам путем широкого внедрения инновационных технологий в прикладную медицину, разработки и клинической апробации цифровых инструментов, ориентированных на рутинную работу практикующего врача. Это по настоящему сложная и интересная научно-техническая проблема, требующая системного комплексного подхода.

Проект реализуется ассистентом кафедры, к.м.н., врачом высшей квалификационной категории с обширным клиническим опытом Николаем Александровичем Первышиным, имеющим 68 публикаций научных трудов, 4 патента на изобретение РФ, 13 свидетельств о государственной регистрации программ для ЭВМ. Контакты: n.a.pervyshin@samsmu.ru, Telegram

Ключевой идеей проекта выступает разработка автоматизированной системы цифровых помощников, позволяющих практикующему врачу персонализировать терапевтическую тактику ведения пациента с сахарным диабетом 2 типа (СД2) с учетом коморбидной патологии и гериатрических синдромов.

Главный вопрос: для чего нужна и чем так важна персонализация тактики терапевтического ведения пациентов с СД? Мы живем в эпоху доказательной медицины и каждому врачу необходимо соблюдать требования клинических рекомендаций. С одной стороны, это усложняет нашу прикладную работу, влечет за собой необходимость изучать большое количество документации. С другой же, клинические рекомендации – это великое благо и для врача, и для пациента. Их точное и педантичное выполнение гарантирует наибольшую эффективность наших лечебно-диагностических мероприятий.

Как известно, СД относится к сложным метаболическим заболеваниям, для которых характерно полиорганное и мультисистемное поражение организма. Диагностика и лечение таких пациентов требует от врача особого внимания и квалифицированной оценки множества клинических показателей, охватывающих не только параметры углеводного обмена, но и сосудистых осложнений заболевания, поражающих почки, глаза, нервную и сердечно-сосудистую системы. Именно коморбидный статус пациента определяет индивидуальные цели терапевтического контроля СД, а его точная и доказательная оценка выступает решающим фактором формирования оптимальной траектории медицинского лечения на основании соблюдения принципа баланса между эффективностью и безопасностью назначенной терапии.

На нашей кафедре разработана система цифровых помощников практикующего врача-эндокринолога, в которой представлены клинические калькуляторы, наиболее востребованные в повседневной клинической работе с пациентами, страдающими СД. Охвачены ключевые позиции, определяющие терапевтическую тактику:

расчет персонализированных целевых значений гликемического (уровень HbA1c), липидемического (уровень фракции холестерина липопротеидов низкой плотности) и гемодинамического (уровень АД) контроля СД с учетом возраста, имеющихся осложнений и риска гипогликемий;
расчет кардиоваскулярного риска (вероятность инфаркта и инсульта в течение ближайших 10 лет) на основании общепризнанного алгоритма SCORE2;
расчет нефрологического риска (риск быстрого прогрессирования хронической болезни почек) на основании оригинальной методики, разработанной кафедрой эндокринологии и гериатрии.

Особый акцент в представленной системе сделан на персонализации тактики оказания медицинской помощи пожилым пациентам. По актуальным данным федерального регистра СД, численность таких пациентов в Российской Федерации превышает 4 миллиона человек. Пожалуй, не будет большим преувеличением отметить, что это наиболее сложная и деликатная когорта в клинической практике врача-эндокринолога. Помимо почти обязательной для таких пациентов сопутствующей патологии: артериальной гипертензии и ишемической болезни сердца, при определении терапевтической тактики врачу приходится учитывать гериатрические синдромы, прежде всего старческую астению и саркопению. Вполне очевидно, что в условиях ограниченного времени амбулаторного приема комплексная оценка всей совокупности существенных факторов представляет серьезные затруднения.

В такой ситуации применение цифровых помощников имеет ещё большую ценность и влияние на эффективность лечебных мероприятий. На страничке цифровых помощников имеется четыре калькулятора, ориентированных на персонализацию терапевтической тактики у гериатрических пациентов возраста 60+: модуль определения индивидуальных целевых показателей терапевтического контроля СД с учетом гериатрических синдромов; модули оценки рисков SCORE2 и быстрого прогрессирования ХБП у пожилых пациентов, модуль расчета аппендикулярной скелетно-мышечной массы по данным биоимпедансометрии. Комплексное применение такой автоматизированной системы позволяет точно и дифференцировано оптимизировать регламент диспансерного наблюдения и траекторию медикаментозной терапии у пациентов преклонного возраста, повысить качество жизни, увеличить период активного долголетия.

Модули системы поддержки принятия врачебных решений (СППВР)

СППВР терапии пожилых пациентов:

СППВР терапии сахарного диабета: